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      大肠癌治疗经验与体会

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  (一) 大肠癌的中医药治疗中的几个问题

    1.晚期直肠癌便意频数、里急后重的中医约治疗 晚期直肠癌由于肿物不能切除，肿瘤表面的组织坏死糜烂、感染及肿瘤本身的

刺激，可使病人便意频数、里急后重，苦不堪言，西医对此无特别方法，即使行结肠造口后，此症状亦不能有很好的缓解、中医认为

此多为脾不健运，中气下陷所致，到后期则致肾阳衰微，无力温煦脾阳-治疗上可应用黄芪、党参、补骨脂，仙灵脾一类补气温阳药

物，并用升麻、柴胡等具有升提之药，以调本病之本、但此时病人往往出现大便滑脱，补气升提，温煦脾阳尚不足以治疗大便频频泄

泻一症。根据滑者敛之法则，在以上治疗的基础上，尚心用乌梅、赤石脂、诃子肉等，以收敛止泻。赤石脂可用量较大，往往能起到

约到症减的疗效，乌梅不仪有涩肠小津的作用，且尚有"去青黑痣，蚀恶肉"之功效：因此，笔者在治疗大肠癌时，亦常用此药，且屡

获佳效?

    2. 晚期癌肿疼痛的处理 直肠癌晚期侵犯骶丛神经，常引起剧烈疼痛，此是瘀血与湿热毒邪互相交结而致，中医认为"不通则痛

，通则不痛"，因此，在治疗上一定要考虑行气活血化瘀这一类药物的选用，以怯除恶血和排除恶毒，临床上常用上木鳖，魁箭羽，

地鳖虫等活血化瘀药，土木鳖一味性温有毒，既消肿块，又有止痛之效，当推首选之药物。晚期结肠肿瘤所致腹痛，除腑气不通，经

脉瘀阻外，尚有恶血瘀结。《医林改错》说："肚腹结块，必有形之血"，因此，治疗上需侧重两个方面，--是祛瘀消肿，可选用红藤

、半枝莲、土木鳖，鳖甲等，另一方面，尚应选用行气导滞之药如木香、枳实、厚朴、陈皮等；二者结合应用，对改善临床症状，缓

解疼痛效果明显。

（二）青年期大肠癌问题

    青年期大肠癌发病率高(≤30岁)是我国大肠癌的-二个显著临床特点，我国大肠癌的高峰年龄较国外提前10-20年。我国大肠癌中

这一显著的临床特点到目前为止仍然尚未得到合理的解释，但是作为一个重要的特点，应得到临床医生的高度重视，这是减少青年人

大肠癌误诊、漏诊的重要环节之一。在青年期大肠癌中，其病理类型构成亦有其显著的特点，即分化差的粘液腺癌和印戒细胞癌所占

比例明显增多，这也是青年期大肠癌预后较差的重要因素之一。发病部位分布上，与中老年期大肠癌比较差别不明显，仍然以直肠癌

最为常见。人体类型上，浸润型明显高于溃疡型和隆起型，这导致了青年期大肠癌病情进展迅速，约有70％的青年期大肠癌患者在诊

断时已有淋巴结转移，Dukes'C及D期者约占80％。在女性患者则容易出现卵巢转移。治疗上由于青年期大肠癌在临床及病理上的特殊

性，及青年期患者的身体状况等因素，从总的倾向看，治疗态度应更激进一些，被认为有治疗效果的综合治疗手段在保证安全的前提

下，均可以考虑使用，如手术前后的放化疗、免疫治疗等。从预后来看，我国青年期大肠癌的5年生存率比国外报道的高，但与中老

年组比较则明显偏低，提高5年生存率的关键仍然是早诊早治，避免青年期大肠癌误诊的关键环节之一，仍然是提高对大肠癌的早期

症状的高度重视，从而进行更有针对性的检查，以排除或获得对大肠肿瘤的诊断。

（三）高龄大肠癌的诊治问题

    老年期(≥60岁)大肠癌在我国亦有其临床特殊性，在我国其占全年龄组约为10％一20％，尽管高峰年龄仍为40-50岁，但老年期

大肠癌以分化高者居多，高、中分化者约占70％以上，分化较差者仅占全部病例的10％一20％，因此，这也是强调对老年期大肠癌应

持积极态度的主要依据之一。①单纯的高龄因素并非手术的禁忌证，甚至是伴有轻度的心、肺疾患者，只要手术前有良好的围手术期

处理及术中良好的麻醉配合，手术应该是安全的。②由于对高龄患者的预期寿命，机体耐受手术的局限性以及高龄肛肠癌生物学特性

相对良好等因素，手术的选择应以不对机体造成太大的打击为主。③对不愿手术治疗者，仍应采取积极的治疗态度。由于对老年期大

肠癌的许多临床认识尚有待于进一步积累，因此，在强调手术治疗对患者带来利益的同时，化疗及中医药治疗的作用亦应得到肯定、

从经验来看，老年期大肠癌临床上病程发展相对较缓慢，化疗及中医药治疗对改善临床症状、延缓病情进展、提高生活质量均有帮助