腹腔镜胆囊切除术有助于早期发现胆囊癌

　　腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，使偶然发现胆囊癌的几率增加。美国约翰斯?霍普金斯医学院Shih等学者进行的一项回顾性分析研究证实，开展腹腔镜胆囊切除术有助于早期发现胆囊癌，从而提高患者的生存率。[Ann Surg 2007,245（6）∶893]
 
　　研究纳入1995年至2004年间107例入住约翰斯?霍普金斯医院的胆囊癌患者。53例（50%）为偶然发现胆囊癌，其中52例经常规腹腔镜胆囊切除术的术中或术后病理检查，确诊为胆囊癌。54例（50%）患者是在术前影像学检查诊断为胆囊癌，这些患者未接受经腹腔镜胆囊切除术，而接受择期开腹探查术。
 
　　结果显示，所有患者的中位年龄为67岁，66%为女性。腹腔镜胆囊切除术中偶然发现胆囊癌患者的生存率，显著高于术前明确诊断而入院治疗的患者（P<0.001）。所有术前明确诊断的患者均发展至Ⅱ期或更严重的病程阶段，其中36%为Ⅳ期。82%偶然发现的胆囊癌处于Ⅰ期或Ⅱ期。所有患者的5年生存率仅15%，而偶然发现胆囊癌组的5年生存率为33%，两组中Ⅱ期患者的生存率差异尤为显著。
 
　　在偶然发现胆囊癌组中，部分患者立即转为接受开腹手术，并在术中确诊为胆囊癌（n=6）。部分患者（n=33）先接受了腹腔镜胆囊切除术，术后病理切片确诊为胆囊癌，再接受第二次开腹探查术。这两组间的生存率无显著差异。接受根治切除术的50例（47%）患者生存率显著升高（P<0.001），Ⅱ期肿瘤患者尤为显著。接受肝部分切除术联合局部淋巴结清扫、扩大的肝胆管系统切除术的患者，与肝部分切除术联合局部淋巴结清扫的患者相比，生存率无显著改变。
 
　　 研究者认为，对于胆囊癌患者，早期诊断联合外科手术治疗，尤其是选择适当的手术方式，为改善预后的关键因素。