超声内镜技术(EUS)是一种将直视内镜和超声扫描相结合的新型诊疗技术,它在胰腺疾病诊治方面具有显著优势。近年来,我院利用EUS治疗胰腺疾病取得初步成效,现将一些体会与同行分享。
EUS引导下细针注射术
该技术可将药物或免疫制剂通过穿刺针注射到消化道及其毗邻器官的肿瘤中,从而为消化系统肿瘤治疗提供了新疗法,也为中晚期胰腺癌治疗提供了新思路(图1)。还有学者提出,EUS引导下乙醇注射也可作为胰腺肿瘤姑息性治疗方法,目前已有采用该方法治疗肝转移癌、胃间质瘤及胰腺囊性肿瘤的报告。
长海医院消化内科在2006年7月至9月期间,对4例中晚期胰腺癌患者实施EUS引导下穿刺,并向肿瘤内注射重组人p53腺病毒(Adv-p53),并同时行吉西他滨静脉化疗。结果显示,4例患者在治疗后疼痛均有明显好转,其中1例疼痛消失。2个月后,患者体重平均增加2 kg,影像学检查提示,所有患者肿瘤均无明显增大,患者的糖类抗原19-9(CA19-9)值并无明显下降。我们认为,EUS引导下Adv-p53肿瘤内注射安全、可靠,对于无法手术切除的中晚期胰腺癌有较好的疗效。
EUS引导下放射性碘粒子置入术
采用EUS引导下放射性碘(125I)粒子置入术治疗腹部肿瘤有如下优势:① 可以避开血管、胰管等重要结构;② 粒子空间分布更均匀;③ 并发症发生率低;④ 适用于一般状况较差而无法行手术治疗的患者。
2005年7月,长海医院消化内科在国内率先开展了EUS引导下定向放射性125I粒子置入术,用于那些不能接受手术治疗的晚期胰腺癌患者。对最初接受治疗的10例患者进行分析显示,术后未发生严重并发症,患者3天内的疼痛缓解率达100%。
随访发现,1个月后,患者疼痛缓解率为77%,1例患者的肿瘤有部分消退,6例患者的肿瘤无明显进展,2个月后,有1例患者出现肝脏转移,3个月后,有1例患者病情出现恶化并死亡。
截至2006年10月,我们已对28例不能接受手术切除的腹腔实体肿瘤患者实施了EUS引导下放射性125I粒子置入术,其中包括中晚期胰腺癌25例(胰头癌8例,胰体尾癌17例),胆管癌腹膜后转移、腹膜后腺癌和贲门癌术后腹腔转移各1例。
结果显示,所有患者的EUS引导下放射性125I粒子置入术都取得了成功,每次置入粒子的中位数量为10颗(5~20颗),最多的1例胰腺癌患者分别接受3次置入术,共置入粒子30颗,平均单颗粒子的放射性活度为(0.708±0.014)mCi。在粒子置入1周后,患者疼痛的视觉模拟评分法(VAS)得分由(5.07±2.63)分下降至(1.73±1.91)分(P<0.01),1个月后的评分为(3.53±1.51)分,仍低于术前(P<0.05)。
我们对上述患者进行了平均5.4个月(1~14个月)的随访,卡普兰·迈耶(Kaplan-Meier)生存分析显示,患者的中位生存期为9.4个月[95%可信区间(CI)6.5~11.6个月]。术后3个月的疗效评估显示,达到部分缓解者为3例(10.7%),疾病稳定者12例(42.9%),进展恶化者10例(35.7%,其中有8例死亡),3例失访。
我们认为,EUS引导下放射性125I粒子组织间置入术是治疗腹腔实体肿瘤(其中包括胰腺癌)的新型介入技术,它可明显延缓肿瘤进展,并且具有稳定的止痛效果,安全性高,应进一步探讨其临床应用价值。
EUS引导下腹腔神经节阻滞术
该方法是通过向腹腔神经节注射化学药物来阻滞神经,以达到缓解疼痛的目的(图2)。在接受EUS引导下腹腔神经节阻滞术(EUS-CPN)的胰腺癌患者中,有79%~88%的腹痛得到持久缓解,82%~91%的止痛药剂量无增加,甚至有所减少。如果EUS-CPN结合放射性碘粒子置入术,则能更有效地缓解胰腺癌所致腹痛,并能维持更长时间。
长海医院消化内科曾对33例胰腺癌及腹腔转移肿瘤患者实施EUS-CPN,注射药物为布比卡因和无水乙醇。结果显示,全部患者的EUS-CPN均取得成功,术后未发生急性胰腺炎、胰漏、出血、穿孔及腹腔感染等严重并发症。
患者术后12小时、24小时、72小时及1周的疼痛缓解率分别为100%、98%、90%及88%。根据术前是否接受全身化疗,患者被分为两组。化疗组术后12小时、24小时、72小时和1周的疼痛缓解率分别为100%、100%、98%和98%。未化疗组术后12小时、24小时、72小时、1周和1个月的疼痛缓解率分别为100%、98%、95%、90%和70%。统计学分析显示,化疗组与未化疗组术后72小时和1周的疼痛缓解率存在显著差异。
图1 EUS引导下细针注射术
图2 EUS引导下腹腔神经节阻滞术
通过向腹腔神经节注射化学药物来阻滞神经,以达到缓解晚期胰腺癌患者疼痛之目的。
XA11653